Pregabalinas: kam skirtas, dozavimas ir šalutinis poveikis

Kaip veikia pregabalinas

Pregabalinas jungiasi prie kalcio kanalų alfa-2-delta subvieneto nervų sistemoje. Dėl to sumažėja tam tikrų neuromediatorių išsiskyrimas ir susilpnėja pernelyg didelis nervinių ląstelių jaudrumas.

Praktiškai tai reiškia, kad vaistas veikia ne skausmo šaltinį audinyje, o patį signalo perdavimą. Būtent todėl jis padeda esant neuropatinio skausmo, kai skauda dėl pažeisto nervo, ir nepadeda įprastam uždegiminiam ar mechaniniam skausmui, kuriam skiriami kitos grupės vaistai.

Nepaisant priskyrimo vaistams nuo epilepsijos, pregabalinas nėra raminamasis vaistas ir nėra skirtas vartoti pagal poreikį blogesnę dieną. Jis geriamas reguliariai, o gydomasis poveikis pasiekiamas palaipsniui.

Pregabalinas beveik nemetabolizuojamas kepenyse ir šalinamas per inkstus. Dėl to inkstų funkcija tiesiogiai lemia parenkamą dozę, o esant inkstų nepakankamumui dozė mažinama.

Kada skiriamas pregabalinas

Pirma indikacijų grupė yra neuropatinis skausmas: skausmas dėl nervų pažeidimo, pavyzdžiui, esant diabetinei neuropatijai arba po juostinės pūslelinės liekamajam skausmui. Tokį skausmą pacientai dažnai apibūdina kaip deginantį, duriantį arba primenantį elektros iškrovą.

Antra sritis yra epilepsija, kur pregabalinas skiriamas kaip papildomas gydymas prie pagrindinio vaisto, kai traukulių kontrolė nepakankama.

Trečia sritis yra generalizuotas nerimo sutrikimas. Šioje indikacijoje vaistas skiriamas atsargiai, įvertinus kitas gydymo galimybes, būtent dėl toliau aprašomos piktnaudžiavimo rizikos.

Prieš skiriant pregabaliną svarbu, kad skausmo priežastis būtų ištirta. Neuropatinio skausmo diagnozė remiasi apžiūra ir simptomų vertinimu, o ne vien paciento aprašymu, nes panašiai gali reikštis ir kitos, visai kitaip gydomos būklės.

Dozavimas, laipsniškas keitimas ir nutraukimas

Konkrečių dozių čia nenurodome. Gydymas paprastai pradedamas nuo mažos dozės, kuri didinama laipsniškai, stebint poveikį ir toleravimą. Dozę parenka ir keičia gydytojas, atsižvelgdamas ir į inkstų funkciją.

Laipsniškumas nėra formalumas. Pradėjus nuo per didelės dozės, svaigulys ir mieguistumas būna tokie stiprūs, kad pacientas gydymą nutraukia, nors palaipsniui didinama dozė galbūt būtų buvusi toleruojama.

Vaisto negalima staiga nutraukti. Nutraukimo simptomai gali pasireikšti nemiga, galvos skausmu, pykinimu, nerimu, prakaitavimu ir viduriavimu. Gydymas baigiamas laipsniškai mažinant dozę per gydytojo nurodytą laikotarpį.

Praleidus dozę, jos dvigubinti nereikia. Vartojama kita įprasta dozė įprastu laiku. Nereguliarus vartojimas šiuo atveju kenkia dvigubai: ir poveikis silpnesnis, ir šalutinis poveikis labiau juntamas kaskart atnaujinus vartojimą.

Šalutinis poveikis

Dažniausias šalutinis poveikis yra svaigulys ir mieguistumas. Jie stipriausi gydymo pradžioje ir didinant dozę, o vėliau daugeliui žmonių silpnėja. Dėl jų verta būti atsargiems vairuojant ir dirbant su mechanizmais, ypač pirmosiomis gydymo savaitėmis.

Dažnai pasitaiko svorio didėjimas ir periferinė edema, tai yra kojų patinimas. Šie reiškiniai turi praktinę reikšmę žmonėms su širdies nepakankamumu, todėl tokiu atveju gydytojas stebi būklę atidžiau.

Taip pat aprašomas neryškus matymas, susikaupimo ir atminties sunkumai, burnos džiūvimas, vidurių užkietėjimas ir koordinacijos sutrikimai. Vyresniems žmonėms svaigulys ir koordinacijos sutrikimai didina griuvimo riziką, ir tai nėra smulkmena.

Atskirai reikia paminėti nuotaikos pokyčius. Kaip ir kitų vaistų nuo epilepsijos atveju, gali atsirasti arba sustiprėti mintys apie savižudybę. Tokiu atveju reikia kreiptis į medikus neatidėliojant.

Priklausomybės rizika ir pavojingi deriniai

Pregabalinas turi dokumentuotą piktnaudžiavimo ir priklausomybės potencialą, ypač žmonėms, kurie anksčiau turėjo priklausomybės nuo psichoaktyvių medžiagų. Kai kuriose Europos šalyse dėl to jam taikoma griežtesnė išrašymo kontrolė nei įprastiems receptiniams vaistams.

Pavojingiausias derinys yra pregabalinas kartu su opioidais, taip pat su kitomis centrinę nervų sistemą slopinančiomis medžiagomis. Toks derinys gali sukelti sunkų kvėpavimo slopinimą. Rizika didesnė vyresniems žmonėms ir esant kvėpavimo sistemos ligoms.

Alkoholis stiprina mieguistumą, svaigulį ir koordinacijos sutrikimus, todėl gydymo metu jis nerekomenduojamas. Tas pats galioja raminamiesiems ir migdomiesiems preparatams, kurių pacientas kartais vartoja neinformavęs gydytojo.

Iš to seka praktinė taisyklė: pregabalinas nėra vaistas, kurį galima pasiskolinti, perleisti kitam žmogui ar vartoti likutį iš senos pakuotės. Vaistas parenkamas konkrečiam pacientui, konkrečiai diagnozei ir konkrečiai inkstų funkcijai.

Ko pregabalinas nepakeičia gydant neuropatinį skausmą

Neuropatinis skausmas retai suvaldomas vienu vaistu. Pregabalinas mažina pernelyg didelį nervinių ląstelių jaudrumą, bet nepašalina priežasties, dėl kurios nervas buvo pažeistas. Todėl gydymo planas paprastai apima ir pagrindinės būklės valdymą.

Ryškiausias pavyzdys yra diabetinė neuropatija. Jeigu gliukozės kiekis kraujyje lieka nesuvaldytas, nervų pažeidimas progresuoja toliau, kad ir kokia dozė būtų skiriama skausmui. Būtent dėl to gydytojas vertina ne tik skausmą, bet ir cukrinio diabeto kontrolę.

Įprasti skausmą malšinantys vaistai neuropatiniam skausmui dažniausiai padeda mažai, nes veikia kitą mechanizmą. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, apie kuriuos rašome puslapyje /vaistai/ibuprofenas/, yra skirti uždegiminiam ir mechaniniam skausmui, o ne pažeisto nervo signalui. Tai paaiškina, kodėl pacientai iki diagnozės dažnai būna išbandę daug preparatų be rezultato.

Prie gydymo plano dažnai prisideda kineziterapija, miego higiena ir kitų grupių vaistai, kuriuos parenka gydytojas. Lūkestis, kad skausmas išnyks visiškai, dažniausiai nepasiteisina: realus tikslas yra sumažinti skausmą tiek, kad grįžtų miegas ir kasdienė veikla.

Kodėl šio vaisto mūsų paslaugoje neužsisakysite

Pregabalino mes neišrašome ir šiame puslapyje nieko nesiūlome. Priežastis susijusi būtent su tuo, kas aprašyta skiltimi aukščiau.

Vaistas turi piktnaudžiavimo ir priklausomybės potencialą, o jo dozė priklauso nuo inkstų funkcijos, kurią reikia įvertinti tyrimais. Tai reikalauja tiesioginio paciento ištyrimo ir nuolatinės priežiūros, o ne vienkartinės anketos, kurią gydytojas įvertina asinchroniškai. Nerimo indikacijoje prisideda ir tai, kad psichikos sveikatos vaistų mūsų paslauga neapima.

Prie to prisideda ir tarpvalstybinio recepto ribos. Direktyvos 2011/24/ES 11 straipsnio 6 dalis narkotines ir psichotropines medžiagas iš tarpvalstybinio recepto pripažinimo tvarkos pašalina. Medžiagoms su priklausomybės potencialu ši riba yra praktiškai reikšminga, ir mūsų tvarkoje pregabalinas nenumatytas.

Ką daryti pacientui, kuris pregabaliną jau vartoja: kreiptis į šeimos gydytoją arba gydantį specialistą Lietuvoje ir pasirūpinti receptu iš anksto, nelaukiant, kol pakuotė pasibaigs. Staigus nutraukimas dėl pasibaigusio recepto sukelia nutraukimo simptomus ir yra realus pavojus, o ne teorinis.

Tekstą medicininiu požiūriu peržiūrėjo gyd. Damian Wojno, teisės verstis gydytojo praktika numeris 3211301, Okregowa Izba Lekarska w Olsztynie, MEDINOW Sp. z o.o. Sakome tai tiesiai: jo profesinė kvalifikacija ir teisė verstis gydytojo praktika suteiktos LENKIJOJE. Jis yra registruotas Lenkijoje ir neturi Lietuvoje išduotos medicinos praktikos licencijos; jo profesinei veiklai taikoma Lenkijos profesinė teisė. Paslaugą teikia MEDINOW Sp. z o.o., Aleja Marszałka Józefa Piłsudskiego 36/108, 10-450 Olsztyn, Lenkija, NIP 7394034704, KRS 0001242750.