Kvetiapinas: kam skirtas, dozavimas ir šalutinis poveikis
Kvetiapinas yra atipinis antipsichotikas, skiriamas šizofrenijai ir bipoliniam sutrikimui gydyti. Lietuvoje jis yra receptinis vaistas, o gydymą pradeda ir prižiūri gydytojas, dažniausiai psichiatras. Kvetiapinas stipriai ramina, todėl dalis žmonių jį klaidingai laiko vaistu nuo nemigos, nors tokiam tikslui jis nėra skirtas. Gydymas šiuo vaistu yra ilgalaikis, dozė parenkama laipsniškai, o vartojimo metu būtina reguliari sveikatos stebėsena. Šiame puslapyje surinkta informacija apie veikimą, dozavimo principus, šalutinį poveikį ir sąveikas. Pasakome ir tai, kad kvetiapino mūsų paslaugoje užsisakyti negalima, o priežastis paaiškinta atskiroje šio puslapio dalyje.
Kaip veikia kvetiapinas
Kvetiapinas veikia smegenų neuromediatorių sistemas, pirmiausia dopamino ir serotonino receptorius. Šizofrenijos atveju svarbus dopamino perdavimo slopinimas, mažinantis haliucinacijas ir kliedesines mintis. Poveikis serotonino receptoriams paaiškina, kodėl šis vaistas veikia ir nuotaikos svyravimus, o judesių sutrikimų sukelia rečiau nei senesnės kartos antipsichotikai.
Organizme kvetiapinas virsta veikliu metabolitu, kuris turi savo poveikio profilį. Todėl bendras vaisto veikimas nėra vienalytis: skirtingomis dozėmis išryškėja skirtingi jo aspektai. Būtent dėl to gydytojas dozę parenka pagal diagnozę, o ne pagal simptomo stiprumą.
Stiprus raminamasis poveikis susijęs su veikimu histamino receptoriams. Tai ir paaiškina mieguistumą, kuris ypač juntamas gydymo pradžioje. Šis poveikis yra šalutinis, o ne gydymo tikslas, ir jis nedaro kvetiapino tinkamu vaistu nemigai.
Rinkoje yra greito atpalaidavimo ir pailginto atpalaidavimo formos. Jos nėra tarpusavyje pakeičiamos savavališkai, nes skiriasi veikliosios medžiagos atsipalaidavimo greitis ir vartojimo dažnumas. Formą keisti gali tik gydytojas.
Kam skiriamas kvetiapinas
Pagrindinės kvetiapino indikacijos yra šizofrenija ir bipolinis afektinis sutrikimas. Bipolinio sutrikimo atveju jis vartojamas manijos epizodams gydyti, taip pat depresijos epizodams sergant šia liga, o kai kuriems pacientams skiriamas ir palaikomajam gydymui, kad epizodai kartotųsi rečiau.
Tikslus indikacijų sąrašas kiekvienam preparatui yra nurodytas jo charakteristikų santraukoje, kurią patvirtina vaistų registravimo institucijos. Skirtingų gamintojų ir skirtingų formų preparatai gali turėti šiek tiek skirtingus patvirtintus vartojimo atvejus, todėl vertėtų skaityti konkretaus vaisto pakuotės lapelį.
Kvetiapinas nėra skirtas savarankiškai gydytis nuo nerimo, streso ar prastos nuotaikos. Tai stiprus psichikos sveikatos vaistas, kurio poveikis smegenų chemijai yra platus, o nutraukimas turi savo taisykles. Nerimo ir depresijos gydymui naudojamos kitos vaistų grupės, apie kurias rašome puslapiuose /vaistai/escitalopramas/ ir /vaistai/sertralinas/.
Vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems demencija, antipsichotikai skiriami ypač atsargiai, nes šioje grupėje nustatytas padidėjęs sunkių nepageidaujamų reiškinių pavojus. Sprendimą tokiais atvejais priima gydytojas, įvertinęs naudos ir rizikos santykį.
Dozavimas, titravimas ir kodėl negalima staiga nutraukti
Kvetiapino gydymas beveik visada pradedamas nuo mažos dozės, kuri didinama laipsniškai. Toks laipsniškas didinimas vadinamas titravimu ir jis reikalingas dėl paprastos priežasties: staigus dozės padidinimas dažnai sukelia stiprų mieguistumą ir kraujospūdžio kritimą atsistojus. Konkrečias dozes ir jų didinimo tempą nustato gydytojas, todėl šiame puslapyje jų nenurodome.
Vaisto vartojimo laikas dienos metu taip pat parenkamas neatsitiktinai. Dėl raminamojo poveikio dalis dozės dažnai skiriama vakare. Pailginto atpalaidavimo formos turi savo vartojimo taisykles, susijusias su valgymu, o tabletės dalyti ar smulkinti be gydytojo nurodymo negalima.
Staigus vartojimo nutraukimas nėra saugus. Nutraukiant vaistą gali pasireikšti pykinimas, galvos skausmas, nemiga, dirglumas, o svarbiausia, gali sugrįžti pati liga. Todėl gydymas mažinamas laipsniškai ir tik pagal gydytojo planą, net jeigu pacientas jaučiasi gerai.
Praleista dozė nekompensuojama dviguba kita doze. Jeigu vaisto buvo neišgerta ne kartą, apie tai reikia pasakyti gydytojui, nes nuo to gali priklausyti tolesnis gydymo planas.
Šalutinis poveikis ir būtina stebėsena
Dažniausiai pasireiškia mieguistumas, galvos svaigimas, burnos džiūvimas, vidurių užkietėjimas ir galvos skausmas. Gydymo pradžioje būdinga ortostatinė hipotenzija, tai yra kraujospūdžio kritimas staigiai atsistojus, todėl keltis patariama lėtai.
Atskiro dėmesio reikalauja medžiagų apykaita. Kvetiapinas gali didinti svorį, keisti cukraus ir riebalų kiekį kraujyje. Būtent todėl gydymo metu gydytojas paprastai stebi kūno svorį, gliukozės ir lipidų rodiklius. Tai nėra formalumas, o dalis gydymo saugumo.
Retesni, bet rimtesni reiškiniai yra judesių sutrikimai, širdies ritmo pokyčiai, kraujo ląstelių kiekio sumažėjimas ir labai retas, tačiau pavojingas neuroleptinis piktybinis sindromas, pasireiškiantis karščiavimu, raumenų sustingimu ir sąmonės pokyčiais. Tokia būklė reikalauja skubios medicinos pagalbos.
Gydymo pradžioje ar keičiant dozę kai kuriems pacientams gali sustiprėti nerimas arba atsirasti minčių apie savižudybę. Šiuo laikotarpiu artimųjų ir gydytojo dėmesys yra ypač svarbus. Pastebėjus tokias mintis, reikia kreiptis į savo gydytoją, o krizės atveju skambinti bendruoju pagalbos numeriu 112.
Sąveika, alkoholis ir vairavimas
Kvetiapinas stiprina kitų centrinę nervų sistemą slopinančių medžiagų poveikį. Kartu su raminamaisiais, migdomaisiais, stipriais vaistais nuo skausmo ar alkoholiu mieguistumas ir kvėpavimo slopinimas gali gerokai sustiprėti. Alkoholio vartoti gydymo metu nepatariama.
Vaisto koncentraciją kraujyje keičia ir kepenų fermentus veikiantys preparatai. Vieni vaistai kvetiapino kiekį didina, kiti mažina, todėl bet kokį naują gydymą, taip pat augalinius preparatus, verta aptarti su gydytoju arba vaistininku. Atskirai reikia patikrinti vaistus, galinčius pailginti širdies laidumo intervalą.
Gydymo pradžioje ir keičiant dozę reakcijos greitis sulėtėja. Vairuoti ar dirbti su mechanizmais galima tik tada, kai aišku, kaip vaistas veikia konkretų žmogų, ir tai turėtų būti aptarta su gydytoju.
Apie visus vartojamus vaistus verta turėti sąrašą ir rodyti jį kiekvienoje vaistinėje. Pacientai, kurie kartu vartoja, pavyzdžiui, nervų sistemą veikiančius vaistus, apie kuriuos rašome puslapyje /vaistai/pregabalinas/, turėtų būti ypač atidūs derindami gydymą.
Kodėl kvetiapino mūsų anketoje nerasite
Kvetiapino mūsų paslaugoje užsisakyti negalima, ir tai nėra laikinas apribojimas. Psichikos sveikatos gydymo šioje rinkoje neteikiame. Antipsichotikų skyrimas, dozės keitimas ir gydymo tęsimas remiasi tiesioginiu paciento įvertinimu, būklės stebėjimu laike ir tyrimų rezultatais, o medicininė anketa viso to nepakeičia.
Svarbu žinoti ir bendrą tarpvalstybinio recepto ribą. Direktyvos 2011/24/ES 11 straipsnio 6 dalis narkotinius ir psichotropinius vaistus iš tarpusavio pripažinimo tvarkos pašalina, todėl tokių medžiagų šiuo keliu neišrašo nė vienas gydytojas. Kvetiapinas prie tarptautiniu mastu kontroliuojamų medžiagų nepriskiriamas, tačiau mūsų paslaugoje jis vis tiek neužsakomas dėl aukščiau nurodytos priežasties. Šis puslapis yra grynai informacinis.
Kad būtų aišku, kaip mūsų paslauga apskritai veikia: pacientas užpildo anketą, o gydytojas ją įvertina atskirai, ne pokalbio metu. Vaizdo skambučio, pokalbio telefonu ar susirašinėjimo realiu laiku nėra. Dokumentas yra tarpvalstybinis receptas PDF formatu, siunčiamas elektroniniu paštu; jo formą nustato direktyvos 2012/52/ES priedas. PIN kodo nėra ir prieigos prie Lietuvos e-sveikatos sistemos neturime, todėl pacientas vaistinėje pateikia išspausdintą dokumentą arba PDF failą, o sprendimą išduoti vaistą priima vaistininkas, turintis teisę atsisakyti. Daugiau apie šią tvarką rašome puslapiuose /receptas-internetu/ ir /blog/uzsienio-receptas/.
Anketas vertina lek. Damian Wojno, praktikos teisė Nr. 3211301, išduota Lenkijoje (Okregowa Izba Lekarska w Olsztynie). Jis yra registruotas Lenkijoje ir neturi Lietuvoje išduotos medicinos praktikos licencijos; jo profesinei veiklai taikoma Lenkijos profesinė teisė. Paslaugą teikia MEDINOW Sp. z o.o., Aleja Marszałka Józefa Piłsudskiego 36/108, 10-450 Olsztyn, Lenkija.
Ką daryti, kai vaistai baigiasi arba būklė blogėja
Jeigu kvetiapino atsargos senka, kreipkitės į savo gydytoją arba psichiatrą, pas kurį gydotės. Recepto galiojimo ir išdavimų klausimai aprašyti puslapyje /blog/recepto-galiojimas/, tačiau pratęsimo sprendimą priima gydantis gydytojas, nes jam žinoma ligos eiga.
Savavališkai nutraukti gydymo negalima net ir tada, kai savijauta gera. Būtent stabili būklė dažnai yra vaisto veikimo rezultatas, o ne ženklas, kad vaisto nebereikia.
Pablogėjus būklei, sugrįžus haliucinacijoms, atsiradus stipriam nerimui ar mintims apie savižudybę, reikia kreiptis į gydytoją, o esant krizei skambinti bendruoju pagalbos numeriu 112 arba vykti į artimiausią priėmimo skyrių.
Vaistų nepirkite iš neoficialių šaltinių ir nevartokite kitam žmogui paskirto gydymo. Antipsichotiko dozė yra individuali, o svetimas receptas pacientui gali būti tiesiog pavojingas.
Ar kvetiapinas yra receptinis?
Taip, Lietuvoje kvetiapinas yra receptinis vaistas. Jį skiria gydytojas, dažniausiai psichiatras, įvertinęs paciento būklę ir diagnozę. Be recepto vaistinėje jis neišduodamas. Mūsų paslaugoje kvetiapino užsisakyti negalima, nes psichikos sveikatos gydymo šioje rinkoje neteikiame.
Per kiek laiko kvetiapinas pradeda veikti?
Raminamasis poveikis juntamas anksti, dažnai jau pirmosiomis gydymo dienomis, ir kartais klaidingai palaikomas gydomuoju veikimu. Poveikis pagrindiniams ligos simptomams, tokiems kaip haliucinacijos ar nuotaikos svyravimai, formuojasi lėčiau ir vertinamas savaitėmis. Todėl gydymo nutraukti dėl to, kad rezultato nematyti po kelių dienų, nereikėtų. Gydymo eigą vertina gydytojas planiniuose vizituose.
Koks dažniausias kvetiapino šalutinis poveikis?
Dažniausiai pasireiškia mieguistumas, galvos svaigimas, burnos džiūvimas ir vidurių užkietėjimas, o gydymo pradžioje gali kristi kraujospūdis atsistojus. Ilgesnio gydymo metu svarbus svorio didėjimas bei cukraus ir riebalų apykaitos pokyčiai, todėl šie rodikliai stebimi. Retesni, bet rimti reiškiniai yra judesių sutrikimai ir širdies ritmo pokyčiai. Apie kiekvieną naują ar stiprėjantį simptomą reikia informuoti gydytoją.
Ar galima kvetiapiną vartoti su alkoholiu?
Ne, tokio derinio reikėtų vengti. Alkoholis ir kvetiapinas slopina centrinę nervų sistemą, todėl kartu jie stipriai didina mieguistumą, mažina reakcijos greitį ir gali pabloginti kraujospūdžio reguliaciją. Tai pavojinga vairuojant ir dirbant su mechanizmais. Jeigu alkoholio vartojimas yra reguliarus, apie tai būtina atvirai pasakyti gydytojui, nes tai keičia gydymo saugumą.
Ar galite pratęsti kvetiapino receptą?
Ne. Psichikos sveikatos gydymo šioje rinkoje neteikiame, todėl kvetiapinas mūsų anketoje neužsakomas. Antipsichotiko tęsimui reikia gydytojo, kuris žino ligos eigą, mato paciento būklę ir gali stebėti tyrimų rodiklius, o anketa tokio įvertinimo nepakeičia. Dėl recepto kreipkitės į savo gydytoją arba psichiatrą; svarbu tai padaryti anksčiau, nei baigsis turimos vaisto atsargos.