Rėmuo ir refliuksas: priežastys ir kas padeda

Rėmuo yra deginimo pojūtis už krūtinkaulio, kylantis nuo skrandžio link gerklės. Jį sukelia skrandžio turinys, patenkantis atgal į stemplę, kai apatinis stemplės rauktukas nepakankamai sandarus. Retkarčiais pasitaikantis rėmuo dažnai susijęs su konkrečiu valgiu ar persivalgymu, tačiau kai simptomai kartojasi kelis kartus per savaitę, kalbama apie gastroezofaginio refliukso ligą. Šiame puslapyje paaiškinama, kas rėmenį provokuoja, kurie požymiai reikalauja ištyrimo ir kuo skiriasi vaistinėje laisvai parduodami vaistai nuo receptinių. Tekstas yra informacinis ir nepakeičia gydytojo apžiūros.

Kodėl skrandžio turinys patenka atgal į stemplę

Tarp stemplės ir skrandžio yra raumeninis žiedas, kuris praleidžia maistą žemyn ir turėtų neleisti turiniui grįžti atgal. Kai jis atsipalaiduoja ne laiku arba jo tonusas sumažėjęs, rūgštus skrandžio turinys dirgina stemplės gleivinę, kuri tokiam poveikiui nepritaikyta.

Riziką didina antsvoris, ypač pilvo srityje, nėštumas, rūkymas, alkoholis, dideli vėlyvi valgiai ir gulimasis iš karto po valgio. Reikšmės turi ir stemplės angos išvarža, kai dalis skrandžio pakyla pro diafragmos angą.

Simptomus provokuoja riebus ir keptas maistas, šokoladas, mėtos, citrusiniai vaisiai, pomidorai, kava ir gazuoti gėrimai. Provokuojantys produktai kiekvienam žmogui skirtingi, todėl bendras sąrašas naudingas tik kaip atspirties taškas.

Dalis vaistų refliuksą blogina. Tarp jų yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, kai kurie kraujospūdį mažinantys ir kalcio kanalų blokatoriai, taip pat kai kurie kaulų retėjimo vaistai. Apie vieną iš dažniausiai vartojamų medžiagų rašoma puslapyje /vaistai/ibuprofenas/.

Simptomai, kurie ne visada primena skrandį

Klasikinis vaizdas yra deginimas už krūtinkaulio ir rūgštaus arba kartaus skysčio grįžimas į burną, ypač pasilenkus, po sočiaus valgio ar naktį atsigulus.

Tačiau refliuksas neretai reiškiasi visai kitaip. Galimas užsitęsęs sausas kosulys, kimus balsas rytais, gerklės perštėjimas, jausmas, kad gerklėje kažkas įstrigę, dažnas gerklės krenkštimas, blogas kvapas iš burnos ir dantų emalio nusidėvėjimas, kurį pirmas pastebi odontologas.

Naktiniai simptomai vertinami atskirai. Jie trikdo miegą, o gulimoje padėtyje rūgštus turinys stemplėje išbūna ilgiau. Dalis žmonių pabunda nuo kosulio arba dusulio.

Refliuksas ir gastritas ne tas pats, nors simptomai gali sutapti. Panašiai gali reikštis ir skrandžio opa, tulžies pūslės liga ar funkciniai virškinimo sutrikimai. Todėl užsitęsus simptomams sprendimą priima gydytojas, o ne vaistinės lentyna.

Požymiai, dėl kurių reikia ištyrimo

Yra požymių, kurių negalima laikyti paprastu rėmeniu. Sunkumas ryti ar jausmas, kad maistas stringa, skausmas ryjant, nesuprantamas svorio kritimas, nuolatinis vėmimas, kraujo vėmimas, juodos dervos spalvos išmatos ar nustatyta mažakraujystė reikalauja gydytojo įvertinimo ir dažniausiai gastroskopijos.

Atskirai vertinamas skausmas krūtinėje. Rėmenį ir širdies kilmės skausmą pačiam atskirti sunku, ypač jeigu skausmas plinta į ranką, žandikaulį ar nugarą, jeigu kartu yra dusulys, prakaitavimas, pykinimas arba jeigu jis atsiranda fizinio krūvio metu. Tokiu atveju reikia kviesti pagalbą bendruoju pagalbos telefonu 112 ir nelaukti, kol suveiks vaistas nuo rėmens.

Dėmesio verta ir situacija, kai simptomai pirmą kartą atsiranda vyresniame amžiuje arba kai jie keičiasi po daugelio ramių metų.

Įvertinimo reikia ir tada, kai laisvai parduodami vaistai vartojami nuolat, o palengvėjimas trumpas. Nuolatinis simptomų slopinimas be diagnozės gali užmaskuoti būklę, kurią reikia gydyti kitaip.

Kas padeda be vaistų

Svorio mažinimas yra viena veiksmingiausių priemonių žmonėms, turintiems antsvorio, nes mažesnis spaudimas pilvo srityje reiškia mažesnį turinio grįžimą į stemplę. Apie gydymo galimybes rašoma puslapyje /svorio-mazinimas/.

Svarbi valgymo tvarka. Naudinga valgyti mažesnėmis porcijomis, vengti sočiaus valgio prieš miegą ir po valgio kurį laiką negulti. Daliai žmonių padeda pakelta lovos galvūgalio pusė, kai keliamas ne tik pagalvė, o visas lovos galas.

Rūkymo atsisakymas ir alkoholio ribojimas veikia tiesiogiai, nes abu mažina apatinio stemplės rauktuko tonusą. Verta atsisakyti ir aptemptų drabužių bei diržų, spaudžiančių pilvą.

Naudinga savaitę ar dvi vesti trumpus užrašus: kas valgyta, kada ir kaip stipriai pasireiškė simptomai. Taip greičiau paaiškėja asmeniniai provokuojantys veiksniai, o gydytojas gauna konkrečius duomenis vietoje bendro teiginio, kad rėmuo vargina dažnai.

Vaistai nuo rėmens: kas parduodama laisvai, o kas su receptu

Antacidai neutralizuoja rūgštį skrandyje ir palengvina simptomus trumpam. Alginatai sudaro barjerą virš skrandžio turinio ir tinka simptomams po valgio ar naktį. Abi grupės skirtos epizodiniam vartojimui, o ne nuolatiniam gydymui.

Protonų siurblio inhibitoriai ir H2 receptorių blokatoriai mažina pačios rūgšties gamybą. Dalis jų pakuočių Lietuvoje parduodama be recepto trumpam vartojimui, tačiau ilgesniam gydymui ir didesnėms dozėms reikia recepto ir gydytojo įvertinimo.

Skausmui malšinti refliuksą turintiems žmonėms paprastai tinkamesnis paracetamolis nei nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, kurie dirgina gleivinę. Apie šią medžiagą rašoma puslapyje /vaistai/paracetamolis/.

Verta žinoti, kad rūgštį slopinantys vaistai keičia kitų vaistų įsisavinimą, o ilgai vartojant vertinamas vitamino B12, magnio ir kaulų būklės klausimas. Todėl ilgalaikis vartojimas turi vykti prižiūrint gydytojui, o ne pratęsiant pakuotes savo nuožiūra.

Helicobacter pylori ir gastroskopija

Helicobacter pylori yra bakterija, kolonizuojanti skrandžio gleivinę ir susijusi su opalige bei lėtiniu gastritu. Jos nustatymas keičia gydymo planą, todėl esant tam tikriems simptomams gydytojas skiria tyrimą iškvepiamu oru, išmatų antigeno tyrimą arba mėginį gastroskopijos metu.

Nustačius bakteriją skiriamas derinys kelių vaistų, tarp jų antibiotikų ir rūgštį slopinančio vaisto. Tokį gydymą parenka gydytojas, atsižvelgdamas į alergijas ir ankstesnį antibiotikų vartojimą. Kodėl antibiotikai visada receptiniai, paaiškinta puslapyje /antibiotikai/.

Gastroskopija leidžia pamatyti stemplės ir skrandžio gleivinę bei paimti mėginį. Ji skiriama esant nerimą keliantiems požymiams, užsitęsusiems simptomams nepaisant gydymo arba kai reikia įvertinti gleivinės pokyčius.

Tyrimo poreikį sprendžia gydytojas apžiūrėjęs pacientą. Nuotoliniu būdu užpildyta anketa tokio sprendimo nepakeičia ir gastroskopijos poreikio nepanaikina.

Ilgalaikis gydymas, recepto pratęsimas ir kas vertina anketą

Daliai žmonių refliuksas yra lėtinė būklė, kurios gydymas tęsiasi metais. Tokiu atveju svarbu, kad diagnozė būtų nustatyta, dozė peržiūrima, o vaistas nebūtų vartojamas didžiausia doze be reikalo. Recepto galiojimo ir išdavimų klausimai aprašyti puslapyje /blog/recepto-galiojimas/.

Mūsų paslauga remiasi anketa. Pacientas užpildo medicininę anketą ir prireikus prisega ankstesnius dokumentus, o gydytojas juos įvertina atskirai, nebendraudamas su pacientu realiu laiku. Vaizdo ir telefoninių pokalbių nerengiame, todėl pirminės diagnozės nustatyti ar apžiūros pakeisti tokiu būdu neįmanoma. Kaip visa tai veikia, aprašyta puslapyje /receptas-internetu/, o pati paslauga yra /recepto-pratesimas/.

Anketas vertina gydytojas Damian Wojno, kurio medicinos praktikos licencija Nr. 3211301 išduota Lenkijoje, Okregowa Izba Lekarska w Olsztynie.Jis yra registruotas Lenkijoje ir neturi Lietuvoje išduotos medicinos praktikos licencijos; jo profesinei veiklai taikoma Lenkijos profesinė teisė. Paslaugą teikia MEDINOW Sp. z o.o., Aleja Marszałka Józefa Piłsudskiego 36/108, 10-450 Olsztyn, Lenkija.

Išrašomas dokumentas yra tarpvalstybinis receptas PDF formatu, siunčiamas elektroniniu paštu. Jo turinį nustato Įgyvendinimo direktyvos 2012/52/ES priedas, o pripažinimo kitoje valstybėje narėje pagrindas yra Direktyvos 2011/24/ES 11 straipsnis. PIN kodo nėra ir prie Lietuvos e. sveikatos sistemos neprisijungiame, todėl į vaistinę einama su atspausdintu receptu arba PDF failu. Sprendimą išduoti vaistą priima vaistininkas ir jis turi teisę atsisakyti, o narkotinės ir psichotropinės medžiagos į šią galimybę nepatenka pagal Direktyvos 2011/24/ES 11 straipsnio 6 dalį.

Ar rėmuo gali būti širdies liga?

Taip, ir tai pagrindinė priežastis nevertinti krūtinės skausmo pačiam. Širdies kilmės skausmas dažnai plinta į ranką, žandikaulį ar nugarą, kartu būna dusulys, prakaitavimas ar pykinimas, o pasireiškia jis fizinio krūvio metu. Rėmuo dažniau susijęs su valgiu, pasilenkimu ir gulimąja padėtimi, bet šie skirtumai nėra patikimi. Kilus abejonei reikia kviesti pagalbą bendruoju pagalbos telefonu 112, o ne bandyti vaistą nuo rėmens.

Ar protonų siurblio inhibitorius galima vartoti nuolat?

Daliai pacientų ilgalaikis gydymas yra pagrįstas, tačiau tai turi būti gydytojo sprendimas, o ne įprotis pratęsti pakuotes. Vartojant ilgai vertinamas mažiausios veiksmingos dozės klausimas, vitamino B12 ir magnio kiekis, kaulų būklė bei sąveika su kitais vaistais. Be diagnozės nuolatinis simptomų slopinimas gali užmaskuoti būklę, kurią reikia gydyti kitaip. Todėl prieš tęsiant gydymą metų metus verta būti ištirtam.

Ar pienas padeda nuo rėmens?

Pienas gali trumpam palengvinti pojūtį, nes praskiedžia ir neutralizuoja skrandžio turinį, tačiau riebalai skatina rūgšties gamybą, todėl simptomai neretai grįžta stipresni. Patikimesnės priemonės yra mažesnės porcijos, vėlyvo valgio vengimas ir pakeltas lovos galvūgalis. Vaistinės priemonės, tokios kaip antacidai ar alginatai, veikia tikslingiau. Jeigu tenka jų griebtis beveik kasdien, reikia gydytojo įvertinimo.

Kada reikia gastroskopijos?

Tyrimas svarstomas esant nerimą keliantiems požymiams: sunkumui ryti, skausmui ryjant, svorio kritimui, nuolatiniam vėmimui, kraujo vėmimui, juodoms išmatoms ar nustatytai mažakraujystei. Jis skiriamas ir tada, kai simptomai užsitęsia nepaisant gydymo arba kai reikia įvertinti gleivinės pokyčius. Sprendimą priima gydytojas apžiūrėjęs pacientą. Nuotoliniu būdu užpildyta anketa gastroskopijos poreikio nepanaikina ir jos nepakeičia.

Ką apima mokestis ir kada jis grąžinamas?

Mokestis padengia gydytojo konsultaciją, tai yra pateiktos anketos ir dokumentų įvertinimą, o ne konkretaus dokumento išdavimą. Jeigu gydytojas dėl medicininių ar teisinių priežasčių recepto neišrašo, mokestis grąžinamas. Jeigu pacientas per skirtą laiką (bent 7 dienas) nepateikia dokumentų, kurių gydytojas paprašė, ir įvertinimo nepavyksta užbaigti, užsakymą uždarome ir grąžiname visą mokestį. Recepto pratęsimas kainuoja 24,90 EUR, o skubi realizacija yra papildomai apmokestinama 9,90 EUR.

Ar anketą vertinantis gydytojas registruotas Lietuvoje?

Ne. Anketas vertina gydytojas Damian Wojno, kurio medicinos praktikos licencija Nr. 3211301 išduota Lenkijoje, Okregowa Izba Lekarska w Olsztynie.Jis yra registruotas Lenkijoje ir neturi Lietuvoje išduotos medicinos praktikos licencijos; jo profesinei veiklai taikoma Lenkijos profesinė teisė. Jo išrašytas dokumentas yra tarpvalstybinis receptas, kurio formą nustato Įgyvendinimo direktyvos 2012/52/ES priedas, o pripažinimo pagrindas yra Direktyvos 2011/24/ES 11 straipsnis. Sprendimą išduoti vaistą priima vaistininkas ir jis turi teisę atsisakyti.